**缩小术的术前术后保护

一、术前保护

1、心理保护

患者大多有羞怯自卑等心理，应对其痛苦深表同情，多与其交谈，生活上关心她们并注意维护患者的自尊，不在其面前窃窃私语或高声谈笑；详细地术前保护 1、心理保护 患者大多有羞怯自卑等心理，应对其痛苦深表同情，多与其交谈，生活上关心她们并注意维护患者的自尊，不在其面前窃窃私语或高声谈笑；详细地向她们介绍术前准备，术前后注意事项及手术结果，解释术前、术后对乳房进行不同角度拍照的目的是累积影像资料，以消除其恐惧，疑虑心理。在男医生检查时，应主动陪伴患者，并鼓励其积极配合，以便设计出最佳手术方案。

2、准确测量有关数据

正常乳头应位于乳房锥体的顶端，在锁骨中线的稍外侧，相当于第5肋水平，并指向外上方，新乳头的地方及乳房的尺寸需要依据身高、体形、胸廓的宽度等因素决定。

3、做好各项检查准备工作

术前须仔细检查乳房和两旁腋窝，需要时行乳房X线摄影，以防对乳房内可能存在的别的更为重要的疾病，发生漏诊或误诊，延误诊治机会。因乳房缩小成形手术涉及范围较广，且通常两旁在同一次手术内完结(易于到达对称的结果)，故应作周身现象系统检查，尤其是心、肺、肝、肾等重要器官及出、凝血功夫的检查，以便了解患者耐受手术及麻醉过程的现象。

4、备皮范围

上自锁骨上及双肩，下至脐水平线，两旁过腋后线。剃除腋毛，尤其要注意脐部清洗，对乳房下肌肤皱褶处有湿疹感染等现象应先诊治或控制感染后方可手术，以免导致术后感染。

5、术前注意事项

术前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿斯匹林等，以免使术中出血功夫延长;避免月经期手术，阻止因乳房充血、凝血功夫延长而发生血肿等，影响手术结果。

二、术后保护

1、病情观察 术后24h内每2～4h巡视患者1次，观察记录引流液的颜色及量，伤口敷料包扎松紧适度，尤其要注意了解引流条搁置的地方，因为渗血时常先从搁置引流条处渗出。注意咨询患者手术区有无难以忍受的胀痛及呼吸困难等症状，若产生上述症状，应检查伤口是否包扎过紧或皮瓣下出血，一旦发现异常，应立即给予相应的处理，并报告医师。

2、体位 麻醉清醒后将患者置半卧位，以利于引流液排掉。术后48 h内制动，以免导致伤口渗血及伤口裂开。

3、皮瓣血运的观察 敷料“开窗”包扎时，暴露乳头、乳晕，观察颜色、弹性、指压反应等。乳头、乳晕正常色泽：未婚者乳头、乳晕呈粉红色，已婚者呈褐色。正常指压反应为1～3s，若该处肌肤青紫，肿胀重要且指压反应功夫>5 s，则提示皮瓣血运不良。本组2例发生静脉回流障碍，皮瓣颜色暗红、肿胀，指压反应功夫>6s，其主要因素为①蒂部扭曲、受压；②皮瓣设计略小，缝合时张力太大，或皮瓣蒂部设计过窄，经调整蒂部地方，应用扩张血管药物及肝素，保持适当的室温(25℃上下)，部分用烤灯照射等处理，3 d后皮瓣肿胀减少，血液循环改善，色泽转为正常。

4、体温的监测 该手术切除的腺体多、肌肤范围大，创面较大，发生感染的机会相对增加，术后密切监测体温，1/4h。肌注或静脉给药时，严格掌握给药功夫、剂量，以预防感染。本组5例患者术后产生体温升高，其中3例为术后吸收热(37.8℃)，术后3 d自行消退，2例体温>38.6℃，主诉伤口胀痛，检查发现伤口处红肿，查白细胞为12×109/L，中性白细胞0.80。静脉滴注青霉素800万U，1/d，持续7 d；部分伤口用0.1%庆大霉素纱条湿敷，5d后体温下降至正常范围。

5、出院指导 一般术后10天上下拆线，拆线后即佩带弹性塑形乳罩，以保持乳房形状。出院前嘱患者偶尔来院复查，不适随诊。坚持随访2年，关于因生育哺乳后随体重的增加而致**者，嘱其加强运动锻炼，更加要坚持做使胸肌发达的艺术体操、健美操，适当控制饮食，多食富含蛋白质、粗纤维、低脂肪、低糖的食品，养成良好的饮食习性，持之以恒地进行锻炼，保持挺胸收腹的良好姿势，以得到优美的体型。