随着A型肉毒毒素(BoNT-A)在皮肤科的应用逐渐拓展，目前，研究报道了BoNT-A在原发性或继发性(继发于红斑痤疮或更年期潮热)脸红及面部红斑中的应用，结果均显示BoNT-A在脸红的改善中安全有效。

　　本期我们将针对BoNT-A在脸红及面部红疹中的应用进行总结。

　　2021年，Dayan等人开展了一项随机双盲研究以探究BoNT-A(Xeomin)在治疗红斑痤疮中的作用

　　该研究纳入9位红斑痤疮患者，一侧面部随机接受10U的BoNT-A注射，另一侧接受等量的生理盐水注射。

　　结果发现，BoNT-A注射后四周，红斑痤疮显著改善。

　　注射后16周后两组均行BoNT-A治疗，

　　患者临床效果及满意度良好。

　　2021年一项随机双盲，分割面部的临床研究中，Kim等人纳入了24例红斑痤疮(红细胞毛细血光扩张型，ETR-type)患者

　　同一患者随机接受单侧面部BoNT-A注射(韩国NABOTA)，另一侧等量生理盐水注射。

　　注射BoNT-A浓度为1U/0.1mL，共注射30点，

　　每点0.05mL(0.5U)，总剂量15U。

　　不同注射点间隔1cm，注射区域为5cm宽，6cm长的矩形区域(图1)。

　　评估方面，每位患者均接受至少20min的适应观察，以区分非暂时性红斑及暂时性脸红。

　　研究采用临床红斑评估量表(CEA)及整体美学改善评估量表(GAIS)评估患者双侧面颊红斑的严重程度。

　　同时研究采用仪器评估患者角质层水化程度，皮外水分流失情况(TEWL)，皮肤黑色素，红斑指数，皮肤弹性及皮脂分泌等，

　　评估时间选取基线，治疗后2，4，8及12周。

　　结果发现，注射后4周及8周，BoNT-A侧的CEA评分显著低于生理盐水侧(图2)。

　　注射后2，4及8周，BoNT-A侧的GAIS评分显著高于对照侧(图3)。

　　其中一名患者的注射前后面部红斑改善示意图如下(图4)。

　　另外，接受BoNT-A注射后2个月，患者红斑，皮肤弹性及水润程度显著较生理盐水侧更佳，但TEWL、黑色素指数及皮脂分泌方面两组无统计学差异。

　　图1 红斑痤疮患者接受BoNT-A及生理盐水治疗点位示意图

　　图2 BoNT-A侧及对照侧注射前后CEA评分改变示意图，注射后第4，第8周BoNT-A侧的CEA评分显著低于对照侧

　　图3 BoNT-A侧及对照侧注射前后GAIS评分改变示意图，注射后第4，第8周BoNT-A侧的GAIS评分显著高于对照侧

　　图4 一名48岁女性接受皮内BoNT-A(左侧)及生理盐水(右侧)注射后面部红斑改善情况示意图。左上-基线;右上-注射后4周;左下-注射后8周;右下-注射后12周;

　　BoNT-A在更年期潮热中也具有一定疗效。2011年，Odo等人开展了一项随机对照研究，纳入了60名更年期潮热女性

　　潮热定义为持续至少30s，接着出汗，伴或不伴出汗后寒冷。

　　患者接受500U的BoNT-A(Dysport)或生理盐水注射面部，颈部，胸部及头皮，共40点，每点6.2U(图5)。

　　研究通过持续时间，出汗程度，受累部位进行大体评估。同时采用碘淀粉蓝测试进行进一步评估，

　　评估时间选取基线，注射后60及180天。

　　结果发现，Dysport注射组的患者出汗，红斑及盗汗在注射后2个月显著改善(表1-2)。

　　图5 更年期潮热患者接受BoNT-A注射点位示意图

　　表1 患者注射BoNT-A后60天潮热发生频率及范围显著改善

　　表2 患者注射BoNT-A后60天盗汗及心情显著改善

　　在一些其他前瞻性研究中，同样发现了患者接受BoNT-A注射后脸红及面部红斑显著改善。Park等人在一项前瞻性研究中纳入了20例红斑痤疮患者

　　患者接受每侧脸颊10U的BoNT-A注射。

　　结果发现，BoNT-A注射2个月后，红斑严重程度及毛细血管扩张显著改善，同时患者满意度良好。

　　另外，Geddoa等人也探究了BoNT-A在特发性颈部及胸部红斑患者中的疗效。

　　研究共纳入22名患者，患者接受100U的BoNT-A注射颈部及胸壁(图6)，浓度为100U/10mL，注射体积为0.1-0.2ml/cm2。

　　结果发现，20名患者在单次注射后立即改善。第4周随访时，所有的患者均报道显著改善。

　　“毒”这个词很可怕，这会让脸僵硬吗?

　　常规的医生操作、常规的注射和术后护理不符合医生的建议。

　　A型肉毒杆菌用于注射，在抑制神经递质释放方面发挥作用。事实上，医疗美容的剂量很小，只有人体所能承受的安全剂量范围的1%~2%，所以安全性是有保证的。

　　那么，在早期的新闻中，为什么会出现这么多的僵局呢?这不是真实的情况吗?

　　这里有一个新概念：分散。

　　这意味着在注射药物后，实际的作用范围不仅仅是现在的点，而是会稍微向周围扩散。

　　(附注：还有许多仙女仍在问安全与平衡的区别。核心是分散。临床文献普遍认为，安全性的离散度小于平衡，定位更准确，但两者的离散度都在可控范围内。)

　　但也因为这个原因，如果注射位置不够准确，肉毒杆菌毒素将扩散到咬肌以外，影响其他表情肌肉，并出现“非自然表情”的僵硬。