腹部外观是新兴医美领域项目，特别是对女性求美者而言，原本健康美观的腹部，常常因为怀孕而出现妊娠纹、松弛。

　　男性自我意识的觉醒也导致许多人寻求腹部塑型的整形手术，我曾经还写过泰国网红如何雕塑6块腹肌的故事。

　　这一切皆因两性都认为腹部是健康和活力的代表和象征。

　　腹部紧致常用技术简介

　　临床工作中，根据患者的治疗目标和舒适度需要，医生们往往会选择各种有创和无创的方法用于腹部皮肤收紧。

　　中度至重度腹部皮肤松弛，如在体重骤然大幅度减轻或妊娠产胎后，可以用腹壁成形手术来实现。

　　然而，对于大多数患者来说，轻度腹部松弛比较常见。对这类患者而言，非侵入性的方法更具吸引力。射频、超声波和冲击波装置通过刺激皮肤弹力重塑在改善腹部弹性和纹理方面显示出积极的效果。使用这些设备的治疗方案通常需要多次(4-7次)治疗。

　　图：热玛吉腹部收紧效果

　　聚左旋乳酸(PLLA)应用于腹部收紧

　　最近，一种正在兴起的方法是使用具有生物刺激特性的新一代真皮填充剂用于腹部皮肤的收紧。今天，我们要看来自美国的皮肤科医生Neil S. Sadick使用聚左旋乳酸PLLA在5例女性患者腹部收紧中的成功应用经验。

　　患者详情

　　5位患者(49岁、40岁、44岁、34岁和45岁)都在寻求非手术腹部美化收紧，以改善皮肤质量、质地和该区域的轮廓。所有患者均未接受任何手术或非手术治疗，也未进行任何美容手术。前2名患者共接受2次治疗，间隔3周(每次1瓶聚左旋乳酸PLLA)(见下图1)，而其他3名患者仅接受1次治疗(每次2瓶PLLA)(见下图2)。

　　图1：49岁女性患者，2次注射PLLA，每次1瓶，12个月对比图

　　图2：49岁女性患者，1次注射PLLA，每次2瓶，12个月对比图

　　注射前准备

　　在治疗前24小时，通过混合8毫升无菌水复溶，并且在注射开始之前，将2毫升利多卡因加入到溶液中，因此每一瓶PLLA重组后总共10毫升。准备两支5毫升的luer-lock注射器和一支27G，1英寸的钝针。

　　注射技术

　　治疗区域的定义是患者处于站立位置，随后根据患者的关注点和医生的建议在坐姿下进行标记。严重松弛的区域的注射点标记间隔1厘米，轻度松弛的区域标记间隔2厘米。在治疗过程中，病人是仰卧的。注射PLLA前，局部麻醉剂(苯佐卡因20%/利多卡因8%)外敷于标记部位30-45分钟。

　　聚左旋乳酸PLLA逆行注射，在皮肤表面下2厘米，60度角度进针。将针头插入真皮深层皮下组织的表层，并在每个注射点注射0.1毫升(见下图)。

　　术后按摩

　　病人被要求每天用可的松按摩治疗部位5分钟，持续3天，以避免水肿或表面不平整。注射部位禁运动6周。

　　随访结果

　　所有患者均能耐受治疗，无严重不良反应。两名患者在注射部位出现轻微瘀青，3周后自行消退。患者每3个月随访一次，在12个月的临床评估结果显示，聚左旋乳酸PLLA可以持续改善腹部松弛和皮肤质量。所有5名患者均报告了较高的满意度。

　　总结

　　这些结果表明，聚左旋乳酸PLLA治疗腹部松弛的是安全有效的，不需要多次治疗疗程。本研究中，2次用药方案与单次用药童颜耐受性良好，临床疗效也一样。

　　腹部被认为是注射填充剂的安全区域，因为皮下脂肪和肌肉层很厚，并且该区域重要的浅表血管或神经分布不多。因为注射聚左旋乳酸PLLA是为了在去除过度松弛的同时增强腹部轮廓，因此注射点集中在腹直肌中央区域。

　　聚左旋乳酸PLLA的生物刺激特性导致了最初的软组织年轻化，同时也引发了持续2年的真皮重塑过程，在腹部中央注射可以达到最大的美观效果，因为填充剂的体积会立即收紧多余的皮肤，同时也会持续增强“六块腹肌”的视觉冲击力。

　　童颜还可以改善重度痘疤

　　目前去痘疤方法主要为超脉冲二氧化碳点阵激光，但治疗后易出现红斑、疼痛、色素沉着及皮肤干燥等不良反应，恢复时间相对较长，部分患者较难接受。

　　聚左旋乳酸

　　聚左旋乳酸(PLLA)注射后，聚左旋乳酸PLLA可诱导成纤维细胞内源性产生胶原，从而逐渐增加组织体积，这个过程大概会持续2年左右，在某些情况下可能更长。

　　我分享两例聚左旋乳酸(PLLA)治疗萎缩性痤疮疤痕的案例。值得注意的是，使用聚左旋乳酸PLLA治疗炎症期痤疮，增生性粉刺，瘢痕疙瘩，或冰锥疤痕是不提倡的。

　　患者详情

　　21岁与45岁健康女性患者，两颊处都出现了皮肤脂肪萎缩引起的严重的面部痤疮瘢痕。其中45岁患者在注射前6个月曾经接受过一次二氧化碳点阵激光治疗。

　　两位患者还被告知，在注射聚左旋乳酸后，皮肤体积会随着时间的推移而逐渐增加。可能需要几个星期的时间才出现明显的改善迹象。

　　国外的医生对于医患沟通的注重还是值得认可的，除了起效时间之外，他们还告知了患者注射后可能会经历短暂注射相关的副作用，如肿胀、红肿和可能的瘀青。

　　注射方法

　　每例患者接受三次治疗，注射聚左旋乳酸PLLA间隔6周。每次注射时，用5毫升无菌水重新配制，并静置24小时。面颊上所有要治疗的部位首先用酒精消毒，然后注射麻醉剂(1%利多卡因肾上腺素，30G锐针)。

　　虽然厂家推荐使用26G针头来进行注射，而本研究的医生认为23G针头的推注阻力远远低于26G针头，此外，由于麻醉剂是由作者在治疗前使用，针头尺寸的增加不会增加患者的不适感。

　　因此，医生使用的是23G针头在真皮深层注射聚左旋乳酸PLLA。

　　针头位于疤痕的凹陷处，剥离分层后将聚左旋乳酸PLLA注射在真皮/皮下组织连接处。用这种方法在低压下分散注射少量聚左旋乳酸PLLA (1ml)，避免皮下注射聚左旋乳酸PLLA的“烧灼”感。由于痤疮瘢痕组织的表皮和真皮非常薄，所以聚左旋乳酸PLLA沉积在真皮下。

　　当治疗区域的凹陷被撑起来，与周围皮肤的水平相当时，对特定疤痕的注射就完成了。每个面颊注射聚左旋乳酸PLLA 2ml，每次治疗的总剂量为4ml。

　　注射后无须按摩注射过的区域。Richard Sadove医生则认为，通过正确的注射技术，可以实现材料的充分均匀分布。

　　治疗效果

　　患者注射后24~48h出现轻度肿胀和红肿。在对21岁的患者进行3年随访评估或对45岁的患者进行6年随访评估时，未发现与产品相关的不良事件(如丘疹或结节)。

　　患者通过照片和身体检查对结果进行了评估，确定其结果良好。此外，每个患者都对结果非常满意，特别是改善了治疗区域的轮廓和颜色。皮肤上的阴影明显减少。

　　案例研究表明，聚左旋乳酸PLLA是治疗重度痤疮后真皮脂肪萎缩的一种较好的治疗方法。