物理疗法诊治头颈部血管瘤

在婴儿中毛细血管瘤的发生率约为2%，其中16%的患儿有一个以上伤害，女士多于男性约2倍。生一个健康完美的孩子，是每个做父母的心愿。一旦自己的婴儿发生此病，将会使父母和家人出现心理不快，以至于到处求医，希望尽快还孩子完美健康的肌肤。

1.1激光：手术过程中以不同类型的激光代替手术刀汽化切割肿瘤，避免传统手术的太多出血，且与注射法相比较鲜明地缩短疗程，故头颈部多个部位的血管瘤均有采纳激光诊治的报道。激光诊治的不够之处于于，激光能切割位于表浅及方便暴露的肿瘤，但对深部结构或不易在术中首先暴露的肿瘤部分难以发挥作用。

(1)co2激光：其能量高度集中，致结构间瞬间升温，从而使结构热凝固、分解、炭化及部分汽化，co2激光能封闭0.5mm以下的血管，故出血少，另外出于激光能量高度集中，穿透力较浅，对四周结构损伤较小，切缘无鲜明炭化现象，术后反应轻。

王沛等采纳co2激光局麻下诊治口腔内海绵状血管瘤17例，其中有4例是经注射硬化剂和同位素诊治复发者，治愈率为100%。孟克等报告应用co2激光诊治海绵状血管瘤，位于头脸上3例，颜脸上12例，平均治愈率98%。

(2)Nd－YAG激光：属红外光谱，波长0.64nm，可用光导纤维传送，其热效应穿透结构可达5一7nm，能被血管内血红蛋白选用性吸收，迅速致蛋白质变性凝固、血管受热缩紧及血管内血栓造成。

朱延龄等采纳Nd－YAG激光诊治鼻、鼻窦、咽喉血管瘤46例，治愈率91.3%，显效率10.9%；钱嘉琦等将口腔多发性海绵状血管瘤病人随机分为插入法及外表法各90例，结果外表法总有效率56.6%，插入法总有效率95.5%。

(3)KTP激光：李丽娟等采纳经喉插管行周身静脉麻醉支撑喉镜下KTP激光气化或切割法切除血管瘤结构，诊治咽喉部纤维毛细血瘤8例，所有患者均得到一次治愈，随访半年无复发，小编指出KTP激光具有co2激光切割气化的能力，兼备Nd－YAG激光凝固止血的优点，且其瞄准光的波长与激光接近、吸收热浅、术中术后无担心出血之虞，因该激光吸收热浅，术后无鲜明咽喉结构水肿，无l例出现喉堵塞等并发症，对会厌处病变则可将软骨以浅的瘤结构切除而软骨却不会受热坏死，若根蒂较小则沿根蒂周边气化切除血管瘤，既避免了剩余复发的可能性，亦避免了扩大切除损伤周边解剖结构的

危险：

1.2射频诊治：用射频诊治不光能切除瘤体自身，术中出血少，更严重的是射频电磁波作用于结构细胞，出现较强的分子运动，造成特殊的“结构内生热效应”，在结构内部引起蛋白质热凝固、血管腔闭塞、结构变性、萎缩。

此种内生热效应的特点是部分外表温度较低，仅60一80℃，且受热均匀，无炭化，无刺激等，手术功夫短，病人痛苦小，损伤小，操作简便。梁建平等、唐青来等各自在鼻窦内窥镜下采纳射频诊治鼻腔海绵状血管瘤20例及15例，结果均一次移除血管瘤，术中出血少，无并发症发生:前者随访0.5一4年;后者随访l一4年，均无复发。

1.3微波诊治：微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，可使结构瞬间出现高温，结构发生凝固性坏死，到达诊治目的。周剑勇等采纳鼻内窥镜下微波凝固术诊治鼻腔血管瘤46例，并与常规手术组22例比较，前者术中出血少，避免鼻腔填塞，住院功夫缩短，值得临床推广使用。

射频和微波诊治以部分结构凝固变性和术后的结构坏死掉落为主，术后的炎症反应亦较重，不似激光有强大的切割能力，同样不适于难以暴露的血管瘤，故较多的报道见于诊治鼻腔内范围局限的血管瘤。

1.4铜针诊治：正常血液中.红白细胞和纤维蛋白在正常酸碱值中呈负电性，当血液中放在高电离金属(cu2+)时，血液凝固附着于金属上造成血栓，造成瘤腔闭塞:而铜离子和血细胞结合出现的复合物及血栓的分解产物对管壁出现损伤。

进一步引起继发性血栓造成:此外，铜针对管壁的机械性损伤也是血栓造成的因素之一;随着功夫延长，管壁损伤加重，终致瘤体液化坏死。李恒忠报告采纳铜针栓塞术诊治颌脸上的海绵状血管瘤8例，所有患者均得到治愈。Ogun-salu等采纳手术结合铜针经皮植入诊治l例广泛的口脸上海绵状血管瘤得到良好的结果。

铜针的效力可到达整体瘤体，但头颈部深部器官的诊治操作存在难度，尚未见到此类报道。2.5冷冻诊治蔡淑华报告采纳冷冻疗法诊治咽喉部海绵状血管瘤3例，范围4cmx4cml例，Icmxlcm2例，前者2次治愈，后2例l次治愈。

冷冻诊治与手术或激光诊治相比之下，具有不出血、无须全麻、术后疤痕少或不留疤痕的优点:但较大的血管瘤需屡次诊治，且须预防术后咽喉部水肿引起的呼吸困难。粟红兵等先对4只家兔面神经进行冷冻，结果家兔面神经功效6一8周恢复，然后对312例腮腺区海绵状血管瘤患者进行手术翻瓣暴露病灶，首先冷冻，观察3一5年，仅l例复发。

翻瓣后冷冻诊治颌面深部海绵状血管瘤对面神经损伤小，恢复快，是一种值得推广的妙招。采纳恒温一32℃碰触冷冻疗法诊治24例年幼儿童血管瘤，结果说明冷冻法尽早用于诊治儿童毛细血管瘤，更加是毛细血管瘤和混合性血管瘤，将会收到完全消退和不留疲痕及色素沉着的结果。

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